Будучи ВИЧ-положительным, можно прожить долгую жизнь. Благодаря созданию препаратов против ВИЧ, это заболевание перешло из разряда смертельных в разряд хронических. Вовремя начав лечение антиретровирусными (АРВ) препаратами и следуя всем указаниям врача, ВИЧ-инфицированные люди могут жить долго и полноценно. Качество жизни ВИЧ-положительных людей благодаря этим лекарственным препаратам почти ничем не отличается от качества жизни людей, не инфицированных ВИЧ.

Как Вы уже, наверное, знаете, ВИЧ-инфекция – это инфекционное заболевание, развивающееся из-за попадания в кровь вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус способен поражать клетки иммунной системы – клетки, содержащие на своей поверхности рецепторы CD4 (клетки CD4), которые помогают организму бороться с инфекциями. Вирус использует клетки CD4 в качестве своего рода «фабрик» по массовому тиражированию самого себя в сотнях и тысячах экземпляров и, таким образом, убивает клетки CD4. Гибель иммунных клеток приводит к постепенному ослаблению иммунной системы, её неспособности сопротивляться некоторым потенциально опасным для человека микроорганизмам, которые здоровая иммунная система может успешно подавлять. Такое состояние называется иммунодефицитом. Иммунодефицит, как правило, развивается в течение многих лет. После того, как иммунная система ослабевает до определённого уровня, в организме начинают развиваться так называемые оппортунистические (вторичные) заболевания, которые могут стать причиной нетрудоспособности и иметь летальный исход. При развитии этих заболеваний на фоне сниженного иммунитета ставят диагноз СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита. Однако сейчас существуют лекарственные препараты, способные противостоять вирусу и поворачивать вспять описанный выше процесс.

До появления терапии у большинства ВИЧ-положительных людей стадия СПИД развивалась через несколько лет после инфицирования ВИЧ. Сегодня ВИЧ – это хроническая управляемая инфекция. При наличии лечения средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей практически не отличается от продолжительности жизни не инфицированных ^[1].

Благодаря современным лекарствам стадия СПИД может не наступить. АРВ-препараты приостанавливают прогрессирование ВИЧ-инфекции и способствуют восстановлению иммунной системы. Все это означает, что Вы сможете прожить долгую полноценную жизнь, и ВИЧ-инфекция не станет причиной Вашей смерти. Так, принимая соответствующие лекарства, сейчас живут миллионы больных сахарным диабетом, гипертонической болезнью и многими другими хроническими заболеваниями ^[2,3].

Носителей ВИЧ-инфекции, которые не могут заразить других людей, не существует. К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью уничтожить вирус в организме человека. Любой ВИЧ-положительный человек способен передать вирус другому человеку.

В то же время ВИЧ-инфекция не передаётся при бытовых контактах. Вирус может присутствовать в низкой концентрации в слюне, моче и слёзной жидкости, однако случаев передачи инфекции через эти биологические жидкости не зафиксировано.

ВИЧ может передаваться от человека к человеку только через:

• Кровь
• Семенную жидкость
• Вагинальные выделения
• Грудное молоко

ВИЧ-инфекция передаётся:

• Во время незащищённого (то есть без презерватива), полового контакта:
  • вагинального
  • анального
  • орального (например, при наличии повреждений кожных покровов или слизистых оболочек)
• От матери к ребёнку:
  • в период внутриутробного развития (например, при патологии плаценты)
  • во время родов
  • при грудном вскармливании ребёнка
• При пользовании общей иглой или шприцем
• При переливании крови

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции в различные периоды развития заболевания неодинакова. Заразность ВИЧ-инфицированного зависит от вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и максимальна на самых ранних стадиях инфекции (острая ВИЧ-инфекция) и на поздней стадии прогрессирования ВИЧ-инфекции – стадии СПИД. АРВ-препараты приостанавливают прогрессирование ВИЧ-инфекции и способствуют восстановлению иммунной системы. Но вирус все равно остаётся в организме инфицированного. В очень маленьких количествах ВИЧ присутствует в организме даже у тех, кто принимает АРВ-препараты многие годы. Для определения вирусной нагрузки существуют специальные анализы крови. Обычно их результаты выражаются в числе копий вируса обнаруживаемых в 1 мл крови (копий/мл). Снижение вирусной нагрузки до уровня ниже 50 копий/мл – одна из первоочередных задач лечения.

Даже при хорошем самочувствии посещать Центр СПИД необходимо с определённой регулярностью. ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно, и в течение длительного времени человек может не замечать и не ощущать каких-либо проявлений заболевания. Поэтому необходимо регулярно проходить обследование в Центре СПИД, чтобы не пропустить тот момент, когда начало лечения принесёт наилучший результат.

Необходимость начинать лечение зависит от трёх основных факторов: иммунного статуса (количества клеток CD4, которые позволяют оценить, насколько сильна Ваша иммунная система), вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и наличия у Вас оппортунистических заболеваний. Причём последний фактор является наиболее значимым – развитие таких заболеваний в большинстве случаев означает необходимость начала лечения независимо от иммунного статуса и вирусной нагрузки.

Частота диспансерного обследования зависит от стадии ВИЧ-инфекции и лабораторных показателей:

• При отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, а также уровне CD4 выше 1000 кл/мл пациенту достаточно проходить обследование один раз в год;
• Если уровень CD4 ниже 1000 кл/мл, но выше 500 кл/мл пациенту рекомендуется проходить обследование раз в 6 месяцев;
• Если CD4 ниже 500 кл/мл – раз в три месяца.

Показания для назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)

• Уровень CD4 ниже 350 кл/мл;
• Стадия вторичных заболеваний – 4Б и 4В (независимо от лабораторных показателей);
• При количестве CD4 от 350 до 500 кл/мл, если вирусная нагрузка выше 100 000 коп/мл или возраст пациента больше 55 лет;
• Бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции (2А) и острая стадия ВИЧ-инфекции без вторичных заболеваний (2Б), если количество CD4 менее 200 кл/мл; острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (2В) – независимо от лабораторных показателей.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (Утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166)

ВИЧ-инфекция не может передаться половому партнёру при правильном использовании презерватива. По данным научных исследований Национального Института Здоровья США в презервативах отсутствуют микроскопические отверстия, через которые мог бы проникнуть вирус ^[1].

В то же время, пренебрежение правилами использования презерватива, которые указаны в инструкции по применению, приводит к нарушению целостности его стенок, разрывам и соскальзыванию, что, в свою очередь, может привести к обмену жидкостями между партнёрами во время секса.

Даже если человек инфицирован ВИЧ, у его полового партнёра НЕОБЯЗАТЕЛЬНО тоже есть ВИЧ-инфекция. Существуют представления о том, что даже при однократном половом контакте с ВИЧ-позитивным вирус передается его партнёру, однако это не всегда так. Риск передачи ВИЧ-инфекции при одном незащищённом сексуальном контакте составляет менее 1% ^[1]. С увеличением частоты сексуальных контактов повышается и риск передачи ВИЧ, поэтому нужно всегда использовать презервативы.

Если у Вас с партнёром уже был незащищённый секс, и партнёр не инфицировался ВИЧ, то это не значит, что он не инфицируется никогда.
Он ПОКА не инфицировался! Как было сказано ранее, повышение риска передачи ВИЧ связано с увеличением частоты сексуальных контактов ^[1,2]. Также чувствительность к инфицированию ВИЧ определяется не только поведением человека, но и состоянием его кожных покровов и слизистой оболочки. Повреждения слизистой оболочки в ходе вагинальных и анальных контактов обеспечивают непосредственный доступ ВИЧ в кровеносные сосуды слизистой оболочки. Эрозии и изъявления, характерные для сопутствующих инфекций, передающихся половым путём (сифилис, герпес), также способствуют быстрому проникновению вируса через слизистую оболочку.

Поэтому если Ваш партнёр ПОКА не инфицировался, нужно как можно скорее начать пользоваться презервативами!

Даже если Ваш партнёр ВИЧ-положительный, как и Вы, пользоваться презервативами необходимо, так как есть опасность заразиться от него вирусными гепатитами (В и С) и другими инфекциями, передающимися половым путём (ИППП), а также другими штаммами (разновидностями) ВИЧ-инфекции.

Соответственно, если у половых партнёров ВИЧ-инфекция, и они не используют презерватив при половом контакте, они могут передать друг другу каждый «свой» вирус. Данное явление связано с тем, что пытаясь выжить в организме человека, вирус очень быстро изменяет свою структуру (мутирует). Кроме того, вирус мутирует и при не соблюдении режима лечения. Поэтому у каждого ВИЧ-позитивного человека вирус может иметь свои особенности.

Проще говоря, сколько ВИЧ-положительных людей – столько и вирусов. Наличие у человека ВИЧ-инфекции не защищает его от повторного инфицирования другим штаммом (разновидностью) вируса. Такое явление в медицине называется суперинфекцией. Суперинфекция ухудшает течение заболевания, болезнь протекает значительно тяжелее, быстрее прогрессирует, что ведёт к неблагоприятному исходу.

Понятно, что справиться с одним штаммом (разновидностью) вируса организму человека намного легче, чем с двумя или тремя одновременно. Суперинфекция при ВИЧ приводит, в частности, к ускорению перехода заболевания в стадию СПИД.

Помни! Всегда есть опасность заразиться другой разновидностью одного и того же вируса.

ВИЧ-положительная женщина может родить здорового ребёнка. Если ВИЧ-инфицированная женщина в течение всего периода беременности находится под наблюдением врачей, получает профилактическое лечение во время беременности и родов, отказывается от грудного вскармливания и новорождённый получает профилактическое лечение специфическими препаратами, то риск передачи ВИЧ от матери ребёнку снижается до 1% и менее ^[1,2].

Каждой ВИЧ-положительной женщине для снижения риска передачи ВИЧ ребёнку в период беременности настоятельно рекомендуется принимать АРВ-препараты.

• Если женщине по состоянию её здоровья не требуется лечение (т.е. у неё низкая вирусная нагрузка и хороший иммунный статус), то она принимает АРВ-препараты только с целью снижения риска передачи вируса ребёнку. В этом случае ей рекомендуется приём лекарств только на период беременности и родов, а затем его отменяют – это называется АРВ-профилактика.
• Если беременной необходимо лечение ВИЧ-инфекции, то терапия будет иметь две цели: улучшение здоровья женщины и предотвращение инфицирования ребёнка. В этой ситуации лечение будет рекомендовано продолжить после родов – это АРВ-терапия.

Наибольший риск инфицирования существует во время родов. Длительные и/или осложнённые роды могут увеличить вероятность передачи ВИЧ ребёнку, так что не исключено, что ВИЧ-положительной женщине посоветуют сделать кесарево сечение. Родоразрешение путём кесарева сечения может уменьшить риск инфицирования ребёнка, так как помогает ему избежать контакта с ВИЧ, присутствующим в жидкостях организма.

Что повышает риск передачи ВИЧ от матери ребёнку?

• Чем больше содержание вируса в крови (вирусная нагрузка), тем выше риск передачи ВИЧ ребёнку.
• Если у женщины есть инфекции, передающиеся половым путём, риск инфицирования ребёнка увеличивается.
• Патология плаценты, длительный безводный период (более 4 часов), кровотечение во время родов, преждевременные роды, длительные роды и недостаточное дородовое наблюдение по поводу ВИЧ увеличивают риск передачи ВИЧ.

Если женщина здорова, то её ребёнок от ВИЧ-инфицированного мужчины родится здоровым. Важно понимать, что ВИЧ-положительный статус отца не влияет на вероятность передачи ВИЧ ребёнку, если женщина не инфицирована, и если мужчина и женщина всегда используют презерватив в период беременности и во время кормления грудью. ВИЧ может передаваться ребёнку только от инфицированной матери.

Чтобы не заразить ребёнка, ВИЧ-положительной женщине нельзя кормить его грудью и нельзя использовать своё сцеженное молоко, так как вирус содержится в грудном молоке. Также ВИЧ может передаться ребёнку с кровью матери через микротрещины сосков. По статистике в мире одна треть из всех заразившихся детей получают ВИЧ во время грудного вскармливания ^[1-6]. Поэтому ВИЧ-положительные мамы с самого рождения кормят своих детей молочными смесями. Некоторые Центры СПИД оказывают услуги по бесплатной выдаче детского питания для искусственного вскармливания. Например, в Санкт-Петербургском Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-положительным матерям бесплатно выдаются молочные смеси для искусственного вскармливания.

Если ВИЧ-позитивный человек регулярно принимает высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), и уровень вирусной нагрузки в его крови и других биологических жидкостях снижен до неопределяемого уровня (ниже 50 копий/мл), то такой человек становится малозаразным, и вероятность того, что при половом контакте он заразит своего партнёра ВИЧ, минимальна. В дискордантных парах (пары, в которых один из партнёров ВИЧ-положительный, а другой – ВИЧ-отрицательный) применение ВААРТ на 77% снижает риск инфицирования ВИЧ-негативного партнёра ^[1].

Сотрудники Центра СПИД не имеют право сообщать кому бы то ни было Ваш диагноз без Вашего письменного согласия или согласия Вашего законного представителя. Это является нарушением прав человека, живущего с ВИЧ. Согласно статье 13. «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016), сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

При появлении побочного эффекта терапии, независимо от степени тяжести, нужно обратить на него серьёзное внимание и как можно скорее сообщить о нем врачу. Часто с побочными эффектами можно справиться, используя несложные приёмы. Если один способ борьбы с побочными эффектами не помог, обычно есть другие варианты, в том числе и замена схемы лечения. Несмотря на то, что большинство людей хорошо переносят назначенное лечение, в некоторых случаях требуется заменить один или все препараты в связи с возникновением побочных эффектов, если они не проходят в течение нескольких недель после начала терапии. Пациент не должен принимать решение о прекращении лечения или изменении его схемы самостоятельно, не получив консультацию врача! Однако и терпеть тяжёлые побочные эффекты не нужно! Не стоит месяцами откладывать проблему побочных эффектов в надежде на то, что все пройдёт само собой.

К сожалению, некоторым врачам свойственно считать, что их пациенты ПЕРЕоценивают ситуацию в части проявления у них побочных эффектов. В отдельных случаях такое положение вещей действительно имеет место.

Но чаще люди НЕДОоценивают возникающие побочные эффекты, считая их не тяжёлыми (хотя это может быть и не так), а иногда и вовсе не считают нужным сообщать о них врачу или забывают об этом. В результате возникает ситуация, когда представление врача о том, что происходит с пациентом, совершенно расходится с реальностью. Это одна из причин, по которой побочные эффекты зачастую остаются без внимания.

Очень важно сообщать врачу или кому-либо из медицинских специалистов, с которыми ведётся общение по вопросу заболевания, обо всех изменениях, которые происходят в связи с приёмом лекарств. Незначительные симптомы (лёгкая сыпь или зуд, тошнота или неприятные ощущения в подреберье) могут быть признаками серьёзных проблем. А могут и ничего не значить. Вам не стоит заниматься самолечением, думать, что все пройдёт само, или сразу же прекращать приём препаратов.

В любом случае требуется консультация специалиста!

Конечно же, для того чтобы сообщать медицинским работникам обо всем, что происходит, Вам нужно наладить с ними доверительные отношения.

Важно суметь описать испытываемые побочные эффекты врачу чётко и ясно, тогда он сможет выяснить, не вызваны ли эти симптомы какими-либо другими причинами (например, диарея может быть связана с пищевым отравлением), и решить, как справиться с ситуацией. Лучший способ правильно сообщить о побочных эффектах — это ведение дневника, в котором будет записано все, что происходило с момента начала лечения. Конечно, ведение дневника — нелёгкое дело, на это нужно тратить время и силы. Но на самом деле, записей потребуется не так уж и много, ведь вероятность возникновения побочных эффектов в среднем невелика. Большая польза от дневника будет ещё в том, что он даст врачу понять серьёзность Ваших намерений.

Это не так. Совместное употребление наркотиков и приём ВААРТ возможно. Однако некоторые АРВ-препараты вступают в лекарственное взаимодействие с наркотиками, алкоголем и лекарственными средствами. Взаимодействия эти могут носить весьма сложный характер и приводить как к усилению, так и к ослаблению действия и антиретровирусных, и прочих препаратов.

Например, употребление метадона на фоне приема видекса, стокрина или калетры может повышать риск передозировки данным наркотиком. Эти АРВ-препараты снижают уровень концентрации метадона в крови, соответственно наркопотребитель вынужден повышать количество потребляемого метадона для получения соответствующего наркотического эффекта, а если пациент пропустил или бросил приём АРВ-препаратов, то может произойти передозировка метадоном, и обычно потребляемая доза может стать для наркопотребителя смертельной.

Злоупотребление же алкоголем на фоне приёма гепатотоксичных (негативно влияющих на печень) препаратов повышает риск быстрого развития тяжёлого лекарственного повреждения печени. Поэтому Вашему врачу крайне важно знать, какие ещё лекарства, биодобавки или наркотики Вы принимаете, даже если это случается редко. Врач обязан хранить эту информацию в тайне. Хоть наркотики и алкоголь с АРВ-препаратами существенно не взаимодействуют, но злоупотребление алкоголем и наркотиками может отрицательно сказаться на соблюдении режима приёма АРВ-препаратов и приверженности к лечению.

По данным научных исследований, соблюдение режима приёма АРВ-препаратов более чем на 80 % позволяет достичь оптимальных результатов лечения ^[1-4].

Принимать АРВ-препараты, как и дышать, следует регулярно, без пропусков и задержек. Максимально допустимым отклонением обычно считается один час от предписанного времени приёма лекарств в ту или иную сторону. В некоторых случаях допустимы и несколько большие отклонения, но это вопрос сугубо индивидуальный и зависящий от вида лекарств. Поэтому Вам лучше ориентироваться на ежедневный приём лекарств в одно и то же, строго установленное время. Значительные нарушения в режиме приёма, во-первых, снижают эффективность терапии, во-вторых, способствуют тому, что вирус приспосабливается к лекарствам, вырабатывает устойчивость к ним. Таким образом, лекарство перестаёт действовать. Устойчивость вируса к лекарствам называется резистентностью. Выработанная резистентность (лекарственная устойчивость) вируса к препарату является показанием для смены схемы терапии. Как правило, вторая схема терапии менее эффективна, чем первая. Поэтому, чем дольше удаётся продержаться на одной и той же схеме, тем длиннее будет жизнь, тем крепче будет здоровье.

Хотя все знают, что нужно чистить зубы хотя бы раз в день, нет такого человека, который ни разу бы не пропустил эту гигиеническую процедуру. При обнаружении случайного пропуска приёма АРВ-препарата необходимо принять его только в том случае, если до времени следующего приёма осталось более 6 часов (для лекарств, которые принимают два раза в день) или более 12 часов (для лекарств, которые принимают один раз в день). Ни в коем случае не допускается принятие двойной дозы!

ВИЧ-диссиденты, или участники движения по отрицанию ВИЧ/СПИД (англ. AIDS/HIV denialism), отвергают общепринятые доказательства существования ВИЧ-инфекции, и, соответственно, необходимость лечения ВИЧ/СПИД. Научное сообщество не принимает взгляды участников движения и считает их псевдонаучными ^[1].

Все перечисленные причины, кроме использования смазки на водной основе (любриканта), могут привести к тому, что презерватив может порваться во время секса.

Презервативы на сегодняшний день – самый простой, надёжный, безопасный и доступный способ защиты себя и своего партнёра от ВИЧ-инфекции, гепатитов (B и C), а также инфекций, передающихся половым путём (ИППП). Использование презерватива снижает риск инфицирования ВИЧ в 40 раз по сравнению с незащищённым сексуальным контактом ^[1].

НО ТОЛЬКО ПРАВИЛЬНОЕ использование презерватива является гарантией того, что он не порвётся во время секса. Одной из основных причин разрыва презерватива во время секса является то, что при надевании презерватива из резервуара для спермы, который находится на его конце, не был удалён воздух. Ниже Вы можете прочитать правила использования презерватива (примерно такая же инструкция по использованию вложена в каждую упаковку презервативов):

• Убедитесь, что упаковка презерватива герметична. Для этого сожмите её пальцами и почувствуйте наличие воздуха в упаковке.
• Проверьте срок годности презерватива на упаковке.
• Используйте новый презерватив для каждого проникающего полового контакта.
• Не разрывайте обёртку зубами или ногтями, не разрезайте ножницами.
• Оставьте свободное пространство для спермы. Зажмите пальцами резервуар для спермы, который находится на конце презерватива, – тем самым Вы удалите из него воздух. Удерживая сжатый резервуар одной рукой, прижмите презерватив к головке пениса и раскатайте другой рукой по всей длине полового члена. Надевать презерватив нужно только на возбуждённый (эрегированный) пенис.
• Используйте любрикант (смазку) только на водной основе. Крем, вазелин, растительное масло и другие продукты на жировой или масляной основе разрушают структуру латекса, что приводит к разрыву презерватива.
• Покупайте презервативы известных надёжных марок и только в аптеках.